Histofisiologia
Es importante considerar la composición y las funciones de la saliva en
su totalidad, para alcanzar una visión global de la actividad del conjunto de
las glándulas salivales y de su incidencia del conjunto de las glándulas
salivales y de su incidencia en la biopatologia de la cavidad bucal.
Composición y volumen de la saliva
En la cavidad bucal las secreciones se mezclan y constituyen lo que se
denomina Saliva mixta o total. Esta
saliva bucal es viscosa, contiene prácticamente un 99% de agua y su pH se encuentra
entre 6.8 y 7.2, que es el pH óptimo para que pueda actuar la ptialina.
La saliva mixta o total, según algunos autores deberían de llamarse
“fluido bucal” por contener leucocitos, células epiteliales bucales descamadas,
microorganismos y sus productos, liquido crevicular (exudado de la hendidura
gingival) y restos alimenticios.
Los principales constituyentes de la saliva, además del agua son
·
Componentes
proteicos y glicoproteínas: como son, la amilasa salival o ptialina, mucinas,
lisozimas, IgAs, cistatinas, proteínas acidicas ricas en prolina, etcétera…
·
Componentes orgánicos
no proteicos: urea, acido urico, glucosa, citrato, lactato, amoniaco, creatinina, etcétera….
·
Componentes inorgánicos: Sodio, potasio,
calcio, cloruros, fluoruros, fosfatos, bicarbonatos entre otros…
El volumen de la Saliva que producen las glándulas salivales
humanas puede llegar a 1.5 litros por día, pero la mayoría de los
investigadores calculan un promedio de 600-800cc diarios. La cantidad de saliva muestra un ritmo circadiano,
ya que varia a diferentes momentos del dia. Como ejemplo, durante el sueño
disminuye marcadamente. Durante la vigilia, en condiciones de reposo, se
produce un fluido salival escaso, suficiente para asegurar la protección de la
mucosa bucal. Pero durante las comidas, aumenta considerablemente, ya que la
masticación y al mismo tiempo el gustar de los alimentos es un estimulo para la
secreción salival.
Volumen de la Saliva secretada diariamente:
Volumen de la Saliva secretada diariamente:
La cuantificación de saliva producida se denomina: sialometria. Se realiza determinando el flujo salival, es decir, la
cantidad de saliva secretada por unidad de tiempo.
Los valores normales de flujo salival en reposo (saliva no estimulada)
son 0.3 a 0.5 ml/min.
Para producir o recolectar saliva estimulada:
Se aplican gotas de
una solución de acido cítrico o similar en el dorso de la lengua: Estimulación gustativa.
Se hace masticar un
trozo de parafina u otro material inerte: Estimulación
mecánica.
Los valores normales de la saliva son de 1 a 3 ml/min.
Disminución patológica de secreción salival( sialopenia o hiposiala):
Se considera cuando el flujo salival en reposo es inferior a 0.1-0.2
ml/min o el estimulado es menor que 0.5/0.7ml/min.
La variar el flujo salival también se produce cambios en las
concentraciones:
La saliva estimulada contiene componentes inorgánicas y menores
cantidades de urea, fosfatos y magnesio.
Si la ingesta de carbohidratos es muy alta, habrá mayores cantidades de
amilasa, pero si las glándulas están bajo una estimulación muy prolongada, llegara
un momento en que los componentes orgánicos disminuirán por el progresivo agotamiento de los
contenidos celulares. 
Participación de la saliva en el
procesamiento de los alimentos
Propiedades lubricantes y mantenimiento de la
integridad de la mucosa bucal:
Además de las mucinas, también las IgAs (aportadas en
su mayor parte por las glándulas salivales menores) posee una eficaz acción
aglutinante de virus y bacterias.
En la saliva pequeñas cantidades de una molécula
llamada fibronectina participan también en la aglutinación de microorganismos
potencialmente patogénicos.
La acción de lavado mecánico de la saliva (flujo
físico o acción de autolisis) es importante particularmente durante las horas
de comida. En los periodos de reposo de la actividad masticatoria, la secreción
de saliva es muy baja (secreción basal). Por eso, es importante el cepillado de
los dientes y encías antes de acostarse, para evitar el desarrollo de la placa
bacteriana.
La saliva, también ejerce una acción antibacteriana
directa gracias a un grupo de proteínas salivales como las lisozimas,
lactoferinas y salioperoxidasas, las cuales, funcionando en conjunto con otros componentes salivales, pueden tener un
efecto inmediato sobre las bacterias bucales, interfiriendo su capacidad para
multiplicarse o causando su destrucción.
SIALOADENITIS
Sialoadenitis infecciosas
- Preparación del bolo alimenticio
- Funciones digestivas: la enzima más abundante en
la saliva mixta es la amilasa salival o ptialina, producida por las
células serosas o seromucosas de la parótida y la submaxilar. Esta enzima
desdobla el almidón y lo transforma en hidratos de carbono solubles. Su
tiempo de acción es relativamente breve.
La
lipasa salival, secretadas por las linguales de Von Ebner, puede actuar en
el estomago, donde inicia la
digestión de los triglicéridos (grasas, aceites) función especialmente
importante en los lactantes.
- La sensibilidad gustativa es menor cuando
disminuye el flujo salival debido a la edad avanzada, a la ingesta de
determinados medicamentos o al establecimiento de ciertas patologías de
las glándulas salivales.
Participación de la saliva en los
mecanismos de protección y defensa
- Las mucinas
salivales son glicoproteínas provistas de numerosas cadenas laterales
de polisacáridos complejos.
- La película
salival rica en mucinas que
recubre toda la superficie bucal, facilita los movimientos linguales y la
correcta fonación. También limita la permeabilidad de la mucosa bucal,
disminuyendo la penetración de una variedad de sustancias irritantes o
toxinas, así como agentes carcigenicos (ej: humo de tabaco). Asimismo
ejerce una función atemperante cuando
se ingieren alimentos muy fríos o muy calientes.
La saliva tiene la capacidad de disminuir el tiempo de
hemorragia de los tejidos bucales (esto se atribuye a la presencia de lisozima
y Ca que activan la coagulación). También facilita la rápida cicatrización de
las heridas bucales; esto se debería a la acción de factores de crecimiento
nervioso y epidérmico presentes en la saliva.
La acción antimicrobiana y mantenimiento del balance ecológico bucal:
las mucinas salivales causan la aglutinación
de las bacterias e impiden que se adhieren y colonicen los tejidos bucales
duros y blandos.
·
La lactoferina tiene
acción bacteriostática por medio de un mecanismo competitivo, pues se une a la
Fe, impidiendo la proliferación de las bacterias que lo necesitan para sus
procesos metabólicos.
·
El fluido crevicular
gingival también contribuye al sistema de defensa bucal, ya que provee
anticuerpos séricos contra las bacterias bucales, especialmente IgG.
·
Las histatinas, péptidos
salivales ricos en histadinas, pueden ser efectivos como antifungicos,
especialmente frente a Candida albicans,
agente productor de candidiasis bucales.
Participación de la saliva en
mecanismos de regulación
El pH bucal debe de ser cerca del valor neutro, ya que
un pH acido resultaría perjudicial, tanto para los tejidos blandos, para
facilitar la formación de ulceras, como por los tejidos duros dentarios, ya que
favorecería su desmineralización.
La neutralidad del ambiente bucal se mantiene
principalmente gracias a la existencia de sistemas amortiguadoras (buffers o
tampones) en la saliva. El sistema salival bicarbonato/acido carbónico es el
principal componente regulador del pH en la cavidad bucal y en el esófago.
Un pH salival de 3-3.5 se asocia a una alta
prevalencia, ya que se ha comprobado que en individuos con caries activas el pH
salival y el de la placa dentaria es generalmente mas bajo de lo normal.
Por otra parte, durante toda la vida del diente los
minerales de la saliva favorecen la re mineralización del
esmalte, aumentando la resistencia a la caries por la formación de cristales
fluoroapatita, o bien estabilizando las “manchas blancas” (las lesiones
iniciales del proceso de caries).
Las glándulas salivales mayores y menores experimentan
cambios con la edad, de manera comparable a lo que ocurre en otros órganos de
nuestro cuerpo. La capacidad secretora varía desde los primeros años de la vida
postnatal, y alcanza su máxima productividad en la juventud y la edad adulta.
Más tarde se inicia el proceso de involución de las glándulas salivales.
En el recién nacido se encuentra las glándulas Von
Ebner de las glándulas salivales menores. En los niños de 8 a 14 años, las
células secretoras contienen gránulos apicales PAS positivos. En el adulto, el
citoplasma apical de los adenomeros y el contenido luminar son, además
alcianofilos a pH 2.5 y 1.0.
En la edad avanzada, diferentes autores han descrito
una paulatina atrofia del parénquima, el cual es reemplazado por tejido
fibroadiposo.
Las personas adultas padecen de una disminución del
flujo salival que perjudica sus procesos de masticación y de fonación, así como
la salud general de las estructuras bucales.
La función reducida de las glándulas menores
contribuye en gran medida a la formación de la barrera de moco que protege las
superficies orales. Esto explica la susceptibilidad incrementada de la mucosa
bucal de los ancianos ante diferentes enfermedades.
Histogénesis
Nuestro estudio embriológico de las diferentes
glándulas salivales menores indica que entre 14 y 20 de la vida fetal ya se
distinguen componentes histofisiologicos típicos. La tinción citoquimica y
ultracitoquimica del material secretorio confirma que existe producción de
mucinas en esas edades tempranas del desarrollo, y, por lo tanto, que existe
actividad funcional de las diferentes glándulas salivales accesorias en la
etapa prenatal.
Otros autores han destacado que antes del nacimiento
ya se observa secreción de mucinas por parte de las glándulas salivales mayores
y menores, mientras que el zimogeno comenzaría a liberarse en la etapa
postnatal. Se ha sugerido que las secreciones fetales de las glándulas
salivales serian importantes, tanto por la producción de glicoconjugados de
superficie , involucrados en los mecanismos de embriogénesis y cito
diferenciación, como por el valioso efecto buffer de las secreciones salivales,
a nivel local y en la cavidad amniótica, frente a diferentes sustancias
producidas en la etapa fetal por los sistemas urinario y digestivo en
desarrollo.
Diversos procesos infecciosos, inflamatorios y tumorales pueden afectar
las glándulas salivales, tanto las principales o mayores (parótidas,
submaxilares y sublinguales) como las accesorias o menores, diseminadas en la
mucosa bucal y, sobre todo, en los labios, el paladar y el suelo de la boca.
Sialoadenitis aguda
purulenta
La sialoadenitis aguda purulenta se produce casi siempre por infección
aguda ascendente por gérmenes procedentes de la boca, generalmente estreptococo
A y Staphylococcus aureus. La existencia de una alteración previa en la
secreción de la saliva es un factor predisponente muy común. Sólo de manera
excepcional puede deberse a una metástasis séptica hematógena o por vía
linfática. Suele afectar la parótida y, con menor frecuencia, la subman
dibular.
La sialoadenitis es la inflamación de las glándulas salivales, y se
caracteriza por una tumefacción dolorosa de la glándula afectada, con grados
variables de alteración funcional.
Parotiditis epidémica
La parotiditis epidémica o urliana (denominada comúnmente paperas),
causada por un paramixovirus (virus de la parotiditis), es la sialoadenitis
infecciosa más frecuente. Por lo general afecta a los niños y a los adultos
jóvenes, y suele aparecer en pequeños brotes epidémicos en guarderías y
colegios al final del invierno y la primavera. Sin embargo, a partir de la
introducción de la vacuna su incidencia ha disminuido.
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