Tejidos Dentarios

—odontogenesis  

—Proceso embriológico que dará lugar a la formación del germen dental

— tiene 4 etapas fundamentales:

vlamina dentaria.

vyema dentaria.

vCasquete.

vcampana.

—GENERALIDADES.

—capas germinativas que participan en la formación de los dientes:

—Epitelio ectodérmico—esmalte.

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—Ectomesénquima—tejidos restantes.

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   Morfogénesis: desarrollo y formación de los patrones coronarios y radiculares.

  Histogénesis: formación de los distintos tipos de tejidos dentarios.

—ESTADIO DE BROTE O YEMA

—Son engrosamientos de aspecto redondeado.

—Serán los futuros órganos del esmalte.

—En la periferia se identifican células cilíndricas y en el interior poligonales.

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—ESTADIO DE CASQUETE

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—El brote prolifera desigualmente y determina una concavidad en su cara profunda.

—Su concavidad encierra la futura papila dentaria----origina el complejo dentinopulpar.

—Histológicamente se distingue:

--Epitelio externo.

--Epitelio interno.

--Reticulo estrellado.

—El tej. Conectivo en el interior de la concavidad se condensa dando lugar a la papila dentaria.

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—ESTADIO DE CAMPANA.

—Se acentúa la invaginación del epitelio interno y adquiere el aspecto de una campana.

—El órgano del esmalte presenta una nueva capa: el estrato intermedio entre el retículo estrellado y el epitelio interno.

—Las células del epitelio interno o preameloblastos se diferencian en ameloblastos jóvenes

—

Papila dentaria: La diferenciación de los odontoblastos se realiza a partir de las células ectomesenquimáticas.

—Los odontoblastos presentan características de una célula secretora de proteínas.

—Cuando se forma la dentina la papila se transforma en pulpa dentaria.

—Saco dentario:

  Formado por dos capas una interna celulo-vascular y otra externa o superficial con abundantes fibras colágenas.

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ESTADIO DE FOLICULO DENTARIO.

—Se identifica en zona de las futuras cúspides o borde incisal la

 presencia de matriz del esmalte.

—El crecimiento es aposicional.

—Se alternan períodos de actividad y reposo.

—La elaboración de la matriz va seguida de la mineralización.

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—DESARROLLO Y FORMACION DE LA RAIZ


—La vaina epitelial de Hertwig es inductora 
y modeladora de la raíz.—La vaina resulta de la fusión del epitelio interno y externo del órgano del esmalte.—Al proliferar la vaina induce a la papila 
para que se diferencien en la superficie los 
odontoblastos.






E S M A L T E

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Es llamado también Tej. Adamantino o Sustancia Adamantina.

— Cubre a manera de casquete a la dentina en su porción coronaria.

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 CARACTERÍSTICAS 

—Las células secretoras del tejido adamantino, los ameloblastos tras completar la formación del esmalte, involucionan y desaparecen durante la erupción dentaria por un mecanismo de apoptosis.

— Esto implica que no hay crecimiento ni nueva aposición de esmalte después de la erupción.

——El esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones celulares.

—Por ello actualmente no se le considera como un “tejido”, sino como una sustancia extracelular altamente mineralizada.

— Las células que le dan origen, no quedan incorporadas a él y por ello el esmalte es una estructura acelular, avascular y sin inervación.

—El esmalte reacciona con pérdida de sustancia siendo incapaz de repararse, es decir, no posee el poder regenerativo como sucede en otros tejidos del organismo, aunque puede darse en él, un fenómeno de remineralización.

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— ANATOMÍA

—La estructura histológica del esmalte está constituida por la denominada unidad estructural básica “el prisma del esmalte” y por las denominadas unidades estructurales secundarias que se origina básicamente a partir de la anterior.

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Unidad Básica Del Esmalte

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—Son los prismas del esmalte, estructuras compuestas por cristales de hidroxiapatita.— —El conjunto de prismas que forma el esmalte prismático constituye la mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada.— —En la periferia de la corona y en la conexión amelodentinaria existe el denominado esmalte aprismático.

    
                                   —

— E                  ESMALTE PRISMÁTICO

— Morfología  de los prismas

—Son unas estructuras longitudinales.

—Que se dirigen desde la conexión amelodentinaria hasta la superficie del esmalte.

—Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase a través de ellos.

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— Se distinguen en el prisma dos regiones: la cabeza o cuerpo (en forma de cúpula esférica seguida de un cuello estrecho) y la cola con terminación irregular.

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PERMEABILIDAD

—El esmalte puede actuar como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de moleculas

—ESTRIAS TRANSVERSALES

—Cada prisma esta compuesto por segmentos separados por líneas oscuras que le dan aspecto estriado

—

—Estas estrías son mas pronunciadas en esmalte descalcificado

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—DIRECCION DE LOS PRISMAS

—Estan orientados en angulo recto hacia la superficie de la dentina

—En cervical  y central de la corona  son horizontales

—Borde incisal  direccion mas oblicua  gradualmente llegando al borde donde se vuleven verticales

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—BANDAS DE HUNTER-SCHREGER

—En la direccion de los prismas ocaciona la aparicion  de estas bandas

—Son oscuras y claras de dif  anchos

—Se originan del borde amelodentinario u se dirigen hacia afuera, terminado a cierta distancia de la superficie externa dele smalte.

—Corte longitudinal

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—LINEAS INCREMENTADAS DE RETZIUS

—Aparecen en forma de bandas parduzcas en los cortes por desgaste de esmalte

—Esto es la aposicion de capas de tejido durante la formacion de la corona

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—Cortes longitudinales : rodean la punta de la dentina

—y tranversales : circulos concentricos

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        —    DENTINA

—Composición química: 70% inorgánica(cristal hidroxi-        apatita y otra sales), 18% orgánica (colágeno, proteoglicano lípidos,otros), 12% agua.

—Estructura: Prolong. Odontoblastica: hasta 1/3 interno dentina,ramificaciones terminales.                                        - tubulos dentinario: forma de “S”,lumen varia con edad, mas corona que raíz, ramifacion colateral.                                                                                                     

   

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- matriz calcificada : colágeno,sust. Amorfa, cristal hidroxiapatita. Divide: Peritubular; alta mineraliz. y escaso colágeno. Intertubular; forma mayor parte dentina.

- Predentina: Zona de ausencia matriz calcificada, ubica entre dentina y odontoblastos. Contiene colágeno I,  glicoprot y esta de por vida.

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—Tipos de dentina

—Primaria o primitiva: Deposita etapa formación y erupción diente hasta toma posicion y/o termina formar raíz.

—Secundaria o adventicia: Deposita lento y de por vida, posee menos tubulos y distinta dirección que primaria. Produce estrechamiento fisiológico pulpa y conductos radiculares.

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—Terciaria o irregular: Deposita ante injurias   ( caries, abrasión, proceso operatorio) a los odontoblastos. Deposito rápido y local, tubulos irregular(escaso y/o ausente). Injuria grave produce los tractos muertos(destruye proceso odontob.y tubulos quedan vacíos)

—Esclerotica o transparente: obliteración tubulos por deposito calcio en matriz peritubular, aspecto vidrioso. Dos tipos, fisiológica y reactiva   ( bajo injuria, localizada, primera defensa complejo pulpo-dentinario, mas mineralizada y dura)

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— Células Mesenquimales y epiteliales:

 ameloblastos y Odontoblastos

—Se produce durante la etapa de campana

——Esta diferenciación es mas avanzada en el ápex que en la curva cervical

—Las células aparecen progresivamente mas diferenciadas

— Preameloblastos mas rápidos que los Odontoblastos

—Matriz de dentina antes que la del esmalte

Membrana basal en la papila dental adyacente. 

                                PULPA

 Es un tejido conectivo con abundante matriz extracelular no fibrilar y finas fibras colágenas tipo I y III. En la periferia se encuentra el cuerpo de los odontoblastos, bajo ellos hay una área libre de células donde existen fibras reticulares y un plexo nervioso, más hacia el centro encontramos la zona celular donde existen fibroblastos y células mesenquimáticas, formando la zona celular. En el resto de la pulpa, el tejido conectivo tiene mayor cantidad de fibras colágenas, vasos sanguíneos, linfáticos y troncos nerviosos.


   

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Odontogenesis

Biopatologia y Consideraciones Clínicas

Biopatologias

Oligodoncia o Hipodoncia y Anodoncia

Anodoncia total:

Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes, los caninos y los primeros molares, filogenéticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara. Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prácticamente totales (con persistencia de los caninos y primeros molares exclusivamente) debemos considerar la existencia de un síndrome que afecte a los anejos cutáneos, como la displasia ectodérmica anhidrótica.

Anodoncia parcial o hipodoncia:

Utilizamos este término cuando se produce una pérdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, según algunos autores, hasta el 20% de la población. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros molares. En general los dientes que se afectan con más frecuencia vemos que son los dientes más distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teoría de Dahlberg de la tendenca a la reducción de la fórmula dentaria. Según esta teoría, el ser humano del futuro carecerá mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales).

Las hoipodoncias tienen un marcado patrón genético, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalemten, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente, mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o dientes conoides. 

Oligodoncia:

Este término se refiere a una reducción dentaria superior a 6 dientes. La podemos dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria) o dispersa (pérdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca).

La reducción del número de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores:

1.        Factores locales: ya sean de tipo traumático, vascular, trófico u obstructivo (por limitación de espacio), que actúan sobre la lámina dentaria en una determinada zona, e impiden su desarrollo.

2.        Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre (rubéola) o durante la infancia, así como intoxicaciones o irradiaciones durante las fases del desarrollo embriológico de los gérmenes dentarios.

3.        Factores genéticos: son la causa más frecuente de oligodoncias. En estos casos la anomalía suele formar parte de ciertos síndromes generales, y suele ir acompañada de otras anomalías dentarias, como son trastornos en el tamaño y forma de los dientes.

La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los caninos y primeros molares, filogenéticamente muy estables. El diente donde se da con más frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y segundos premolares. Ello se ajusta a la teoría según la cual la fórmula dentaria tiende a reducirse, y que el último diente de cada grupo dentario se irá perdiendo en el futuro.

Gigantismo o enanismo coronario o radicular

Enanismo radicular: Es una alteración en la cual tanto clínica como radiológicamente se ve de un tamaño normal, aunque la raíz radiológicamente tiene una dimensión menor a la establecida en las medidas o proporciones promedio.  

Gigantismo radicular: Al igual que la anterior la tiroxina es la hormona que va a regular la erupción y el crecimiento dentario por tanto la deficiencia de ésta causará alteraciones en el desarrollo del tamaño de la pieza; también se menciona un  daño en la vaina radicular de Hertwig el cual limitaría el crecimiento normal.

 En el gigantismo hipofisiario los dientes son proporcionales a los maxilares y al resto del cuerpo pero también puede que se produzcan raíces mas largas de lo normal, Thomas refiere gigantismo radicular de hasta 4.57 cm. de largo.

 Al igual que en el enanismo, la corona de estas piezas es normal  radiológicamente y clínicamente.  El problema radica en que la raíz tiene tamaño  mayor a la establecida por los promedios,  en esta alteración es ventaja utilizarla  19 como soporte para prótesis parcial fija o prótesis parcial removible; pero hay que guardar precaución cuado se hacen exodoncias por el largo de la raíz que le puede dar mayor fragilida

 Amelogenesis imperfecta

(AI) representa a un grupo de condiciones de desarrollo, genómica en origen, que afectan a la estructura y el aspecto clínico de esmalte de todos o casi todos los dientes de una forma más o menos igual manera, y que puede estar asociada con un estudio morfológico o cambios bioquímicos en otras partes del cuerpo. La prevalencia varía de 1:700 a 1:14000, según las poblaciones estudiadas. El esmalte puede ser hipoplásico, hypomineralised o ambos y los dientes afectados pueden estar descoloridas, sensibles o proclives a la desintegración

Dentinogenesis imperfecta

La dentinogénesis imperfecta representa un grupo de condiciones hereditarias que se caracterizan por la formación anormal de la dentina. Estas condiciones son genéticamente y clínicamente heterogénea y puede afectar sólo a los dientes o se puede asociar con la condición de la osteogénesis imperfecta. Las dentinogénesis imperfectas y displasias dentina fueron clasificados utilizando características clínicas, radiológicas e histopatológicas en 1973 y esta nosología sigue en uso hoy en día. La dentinogénesis imperfecta se ha subdividido en función de su asociación con osteogénesis imperfecta (OI) (Tipo I) o no (Tipo II), o estar asociado con la triracial Brandywine aislar y grandes cámaras de celulosa (tipo III).

Diente veteado

También llamado diente moteado o la fluorosis dental, es una anomalía estructural del esmalte que se forma debido a la ingestion de agua con alto contenido de flúor durante el periodo de formación del esmalte.
 O sea, la fluorosis, como es sabido, produce dientes veteados o decoloración del esmalte, condición que se presenta cuando los niveles de fluor son regularmente mayores a una parte por millón (1ppm).

  Dientes supernumerarios:

Dientes Supernumerarios llamados así a los dientes que salen de más. Dientes que no son los normales. La presencia de dientes supernumerarios es un factor importante que altera a la erupción normal de los permanentes. Las extracciones en estos casos deben hacerse con cautela y si se realizan procedentes pueden evitar tracciones ortodoncias futuras sobre los dientes incluidos. Se encuentran frecuentemente en jóvenes que acuden a consultas por presentar anomalías en la dentadura decidua o dentadura de leche y en la permanente.