Biopatologias

Oligodoncia o Hipodoncia y Anodoncia

Anodoncia total:

Es la ausencia total de dientes. Es excepcional, pues hay dientes, los caninos y los primeros molares, filogenéticamente muy estables, por lo que su agenesia es muy rara. Cuando se dan anodoncias totales o agenesias prácticamente totales (con persistencia de los caninos y primeros molares exclusivamente) debemos considerar la existencia de un síndrome que afecte a los anejos cutáneos, como la displasia ectodérmica anhidrótica.

Anodoncia parcial o hipodoncia:

Utilizamos este término cuando se produce una pérdida de hasta 6 dientes en la arcada dentaria. La prevalencia de las anodoncias parciales es muy alta, alcanzando, según algunos autores, hasta el 20% de la población. Afecta a diferentes grupos dentarios, con predominio de los incisivos laterales superiores, segundos premolares y terceros molares. En general los dientes que se afectan con más frecuencia vemos que son los dientes más distales de los diferentes grupos dentarios. Ello se relaciona con la teoría de Dahlberg de la tendenca a la reducción de la fórmula dentaria. Según esta teoría, el ser humano del futuro carecerá mayoritariamente de los dientes distales de cada grupo dentario (terceros molares, segundos premolares y laterales).

Las hoipodoncias tienen un marcado patrón genético, y suelen repetirse la misma agenesia en diferentes individuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la agenesia no se manifiesta totalemten, debido a la diferente expresividad del gen causal, y en unos individuos del mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un determinado diente, mientras en otros individuos del mismo grupo podemos encontrar microdoncias o dientes conoides. 

Oligodoncia:

Este término se refiere a una reducción dentaria superior a 6 dientes. La podemos dividir en sectorial (los dientes ausentes corresponden a una misma zona de la arcada dentaria) o dispersa (pérdidas repartidas por todos los cuadrantes de la boca).

La reducción del número de dientes pueden obedecer a tres tipos de factores:

1.        Factores locales: ya sean de tipo traumático, vascular, trófico u obstructivo (por limitación de espacio), que actúan sobre la lámina dentaria en una determinada zona, e impiden su desarrollo.

2.        Enfermedades generales: infecciosas, padecidas en el embarazo por la madre (rubéola) o durante la infancia, así como intoxicaciones o irradiaciones durante las fases del desarrollo embriológico de los gérmenes dentarios.

3.        Factores genéticos: son la causa más frecuente de oligodoncias. En estos casos la anomalía suele formar parte de ciertos síndromes generales, y suele ir acompañada de otras anomalías dentarias, como son trastornos en el tamaño y forma de los dientes.

La oligodoncia puede darse en todos los grupos dentarios, pero es excepcional en los caninos y primeros molares, filogenéticamente muy estables. El diente donde se da con más frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por los terceros molares y segundos premolares. Ello se ajusta a la teoría según la cual la fórmula dentaria tiende a reducirse, y que el último diente de cada grupo dentario se irá perdiendo en el futuro.

Gigantismo o enanismo coronario o radicular

Enanismo radicular: Es una alteración en la cual tanto clínica como radiológicamente se ve de un tamaño normal, aunque la raíz radiológicamente tiene una dimensión menor a la establecida en las medidas o proporciones promedio.  

Gigantismo radicular: Al igual que la anterior la tiroxina es la hormona que va a regular la erupción y el crecimiento dentario por tanto la deficiencia de ésta causará alteraciones en el desarrollo del tamaño de la pieza; también se menciona un  daño en la vaina radicular de Hertwig el cual limitaría el crecimiento normal.

 En el gigantismo hipofisiario los dientes son proporcionales a los maxilares y al resto del cuerpo pero también puede que se produzcan raíces mas largas de lo normal, Thomas refiere gigantismo radicular de hasta 4.57 cm. de largo.

 Al igual que en el enanismo, la corona de estas piezas es normal  radiológicamente y clínicamente.  El problema radica en que la raíz tiene tamaño  mayor a la establecida por los promedios,  en esta alteración es ventaja utilizarla  19 como soporte para prótesis parcial fija o prótesis parcial removible; pero hay que guardar precaución cuado se hacen exodoncias por el largo de la raíz que le puede dar mayor fragilida

 Amelogenesis imperfecta

(AI) representa a un grupo de condiciones de desarrollo, genómica en origen, que afectan a la estructura y el aspecto clínico de esmalte de todos o casi todos los dientes de una forma más o menos igual manera, y que puede estar asociada con un estudio morfológico o cambios bioquímicos en otras partes del cuerpo. La prevalencia varía de 1:700 a 1:14000, según las poblaciones estudiadas. El esmalte puede ser hipoplásico, hypomineralised o ambos y los dientes afectados pueden estar descoloridas, sensibles o proclives a la desintegración

Dentinogenesis imperfecta

La dentinogénesis imperfecta representa un grupo de condiciones hereditarias que se caracterizan por la formación anormal de la dentina. Estas condiciones son genéticamente y clínicamente heterogénea y puede afectar sólo a los dientes o se puede asociar con la condición de la osteogénesis imperfecta. Las dentinogénesis imperfectas y displasias dentina fueron clasificados utilizando características clínicas, radiológicas e histopatológicas en 1973 y esta nosología sigue en uso hoy en día. La dentinogénesis imperfecta se ha subdividido en función de su asociación con osteogénesis imperfecta (OI) (Tipo I) o no (Tipo II), o estar asociado con la triracial Brandywine aislar y grandes cámaras de celulosa (tipo III).

Diente veteado

También llamado diente moteado o la fluorosis dental, es una anomalía estructural del esmalte que se forma debido a la ingestion de agua con alto contenido de flúor durante el periodo de formación del esmalte.
 O sea, la fluorosis, como es sabido, produce dientes veteados o decoloración del esmalte, condición que se presenta cuando los niveles de fluor son regularmente mayores a una parte por millón (1ppm).

  Dientes supernumerarios:

Dientes Supernumerarios llamados así a los dientes que salen de más. Dientes que no son los normales. La presencia de dientes supernumerarios es un factor importante que altera a la erupción normal de los permanentes. Las extracciones en estos casos deben hacerse con cautela y si se realizan procedentes pueden evitar tracciones ortodoncias futuras sobre los dientes incluidos. Se encuentran frecuentemente en jóvenes que acuden a consultas por presentar anomalías en la dentadura decidua o dentadura de leche y en la permanente.

Sabias que..?

El sentido del gusto

Cuando los hombres y mujeres intentaron comprender a los animales, se dieron cuenta de que tenían que entender el funcionamiento de los sentidos, ya que la interacción de los seres vivos con su entorno comienza con la percepción. La vida en un ambiente que cambia todo el tiempo requiere que los seres vivos que lo habitan sean capaces de percibir, de recibir información constantemente, para cambiar junto al ambiente. El sentido del gusto es uno de los medios por el que los animales - y los humanos entre ellos- conocen el mundo que los rodea.

Los sentidos son el medio por el que nos conectamos con el mundo externo. El gusto quizá sea uno de los que menos atención reciben, comparado, por ejemplo, con la vista o el oído. Para analizarlo, es útil pensar qué tipo de información nos provee, de qué sirve esa información - además del placer que a veces provoca- , y qué ventajas evolutivas pudo acarrear la adquisición de este tipo de percepción. Se piensa que la aparición de la capacidad de gustar -es decir, de percibir el sabor de las cosas- confirió a los animales una ventaja muy importante: la de reconocer (y evitar) ciertas sustancias venenosas o alimentos en mal estado. Es posible que el disgusto que muchos sienten por las sustancias amargas tenga una razón ancestral: muchas sustancias tóxicas para los seres vivos poseen este sabor. Se sabe, por ejemplo, que algunos animales desarrollan aversión por ciertos alimentos si se enferman luego de comerlos. Sucede lo contrario con los sabores dulces: el azúcar es la fuente primordial de energía que usa nuestro cuerpo para subsistir. No es raro, entonces, que haya tantos golosos. Por supuesto, una sustancia venenosa para una especie puede perfectamente no serlo para otra. Puede, incluso, ser beneficiosa. Sin embargo, la afición por ciertos sabores tiene un origen fundamentalmente cultural. El concepto de lo que es "rico" varía radicalmente de lugar en lugar, y, de hecho, de persona en persona. En algunos países, por ejemplo, los insectos vivos constituyen el mayor de los manjares, pero en otros provocarían una queja airada, o directamente un desmayo.

Cinco gustos puros

Los seres humanos somos capaces de detectar cinco gustos puros: dulce, salado, ácido, amargo; y uno recientemente descubierto, denominadoumami. El umami es un gusto único, que no resulta de la combinación de ninguno de los anteriores, y corresponde al sabor del glutamato de sodio. Este sabor es algo parecido al de la carne, y se encuentra en alimentos ricos en proteínas y en algunos condimentos asiáticos como la salsa de soja. El glutamato de sodio puede comprarse en negocios de alimentos importados bajo el nombre comercial, y japonés, de "aji no moto". Así como en muchos otros animales, nuestro sentido del gusto está centrado en la lengua. Los verdaderos responsables de que percibamos si algo es dulce, salado, ácido o amargo, o umami son los botones gustativos. Estas estructuras microscópicas se ubican dentro de las papilas gustativas, unas protuberancias minúsculas de color rosado que pueden observarse a simple vista si miramos la lengua de cerca. Existen cuatro tipos de papilas gustativas: fungiformes, filiformes, foliadas y circunvaliadas, ubicadas en la parte anterior, lateral y posterior de la lengua. También hay papilas en la garganta y en la primera región del esófago. Cada una de ellas contiene de uno a quince botones gustativos. Un botón gustativo está formado por alrededor de 100 células. Algunas de ellas son receptoras de gusto, mientras que otras cumplen funciones de sostén de la estructura del botón. Las células receptoras responden sólo a uno de los cinco gustos primarios, pero en un mismo botón existen células receptoras para todos ellos, si bien no están representadas en la misma proporción. Así, cada botón responde preferentemente a uno de los cinco sabores primarios. Los botones gustativos poseen pequeñísimos poros en su parte superior. A través de ellos, las sustancias que comemos (disueltas en la saliva) llegan a las células receptoras. Éstas, a su vez, están unidas a neuronas sensoriales que forman luego los nervios que van hacia el cerebro. A pesar de que cada botón gustativo es capaz de detectar todos los gustos, algunas áreas de la lengua reconocen ciertos sabores mejor que otras. Por ejemplo, el gusto dulce se percibe más intensamente en la punta de la lengua, mientras que el amargo se detecta mejor en la parte de atrás. A partir de estas diferencias, se ha construido un mapa de la lengua, en el que se ven las zonas asociadas a la percepción de los cinco gustos puros.

En el principio está la lengua

Imaginemos qué sucede luego de morder una porción de pizza: cuando la ponemos en la boca, y luego de ser masticada unas cuantas veces, las distintas sustancias que la forman se disuelven en la saliva y llegan, atravesando los poros de los botones gustativos, a las células receptoras del gusto. Allí tocan las membranas de dichas células, excitándolas. Como la pizza incluye muchos sabores distintos, sus moléculas excitan diferentes células receptoras. Luego, estas células envían una señal a las neuronas sensoriales a las que están asociadas, y que forman los nervios que llevan la información hacia el cerebro. Existen tres nervios craneales que llegan a la lengua y llevan la información gustativa al cerebro: el facial, el glosofaríngeo y el vago. El primero inerva los dos tercios anteriores de la lengua, mientras que los otros dos recogen información de la parte posterior. Esa información pasa por centros intermedios como el bulbo raquídeo y el tálamo, donde se integra con la que proviene de los otros sentidos (principalmente del tacto y del olfato) y que también forma parte de la sensación compleja que llamamos gusto. Finalmente, la información integrada llega a la corteza cerebral; en ese momento podemos decir que lo que estamos comiendo es una pizza. La información también se dirige al sistema límbico, relacionado entre otras cosas con las emociones. Así es que, a veces, los sabores pueden invocar recuerdos y sentimientos. Una vez que las señales se transmiten al cerebro, se activan distintas vías de salida que son importantes para la función digestiva. Por ejemplo, al probar el primer trozo de comida aumenta rápidamente la salivación. Es una de las señales de anuncio para que el aparato digestivo se prepare para procesar la comida que está ingresando en el cuerpo.

Supergustadores

Todos nacemos con la capacidad de percibir los cinco sabores primarios (y su combinación). Sin embargo, no todos percibimos los gustos de la misma manera. Como ya hemos dicho, las preferencias por distintos alimentos tienen un origen básicamente cultural, pero se ha descubierto que algunas diferencias en la capacidad de detectar ciertos sabores están genéticamente determinadas. El sentido del gusto cambia a lo largo del crecimiento del individuo. Los bebés tienen botones gustativos no sólo en la lengua sino también en el paladar y en el interior de las mejillas. Estos botones van desapareciendo con la edad, y, así, la intensidad de la percepción cambia con los años. Un adulto promedio tiene alrededor de 10.000 botones gustativos. Cada uno contiene decenas de células receptoras que viven de una a dos semanas y son reemplazadas por nuevas. Los científicos han descubierto que ciertas personas pueden percibir sabores - en particular los amargos- mucho más intensamente que otras, y los han bautizado supergustadores. La diferencia reside en que estos individuos tienen un número mayor de papilas (y por lo tanto de botones) que otras personas. Un supergustador adulto tiene alrededor de 425 botones en cada centímetro cuadrado de la lengua, frente a los 185 de un individuo promedio. Ser un supergustador no es algo demasiado raro: se piensa que alrededor de un cuarto de la población lo es.

El gusto en los (otros) animales

Los primeros animales en los que, por azar, surgió la capacidad de percibir el gusto de las cosas tuvieron importantes ventajas frente a sus congéneres no gustadores. Reconocer una sustancia venenosa por su sabor significó para estos animales salvarse muchas veces de morir envenenados y, por ende, les permitió dejar un número mayor de descendientes (que heredaron la capacidad de gustar de sus progenitores). En la naturaleza, los diferentes animales cuentan con distintos métodos para detectar sabores, si bien todos comparten su base última: células receptoras que se excitan ante la presencia de moléculas disueltas en un líquido. En muchos animales, el gusto no está relacionado con la lengua (muchos ni siquiera tienen lengua). Las abejas tienen los receptores de gusto (llamados quimiorreceptores) en las mandíbulas, las patas delanteras y las antenas. Las mariposas, en las patas. La lombriz de tierra, distribuidos por todo el cuerpo. El pulpo, en la punta de sus tentáculos (lo que le permite degustar un posible alimento sin alejarse mucho de su guarida). Las serpientes usan su lengua para llevar la comida hacia el techo de sus bocas, donde están los verdaderos órganos sensoriales (denominados órganos de Jacobson). Estudios realizados con otros reptiles, como las tortugas, sugieren que la capacidad que tiene esta clase de animales de detectar el gusto es muy pobre. Una de las teorías que explica la extinción de los dinosaurios, aunque de las menos aceptadas en la actualidad, sostiene que estos animales murieron envenenados por no poder reconocer las sustancias tóxicas de las plantas con flor que aparecieron en la época de su desaparición. No todos los animales tienen la misma capacidad sensorial. El pez gato tiene 100.000 corpúsculos gustativos (recordemos los 10.000 de los seres humanos). El cerdo, 15.000, y el conejo unos 17.000. ¿Es posible, entonces, decir que algunos animales sienten más el gusto que otros? ¿O pensar qué significa el gusto dulce para un ratón? No hay respuesta para estas preguntas. La sensación que una sustancia puede provocar en un animal puede ser completamente diferente de la que provoca en otro. Probablemente, cada animal tenga un "mundo sensorial" diferente, y aún más si comparamos especies distintas. Al fin y al cabo, si los cerebros son distintos, es lógico pensar que las sensaciones también lo sean.

El gusto, el olfato

El uso coloquial de la palabra "gusto" no refiere solamente al sentido del mismo nombre. El gusto de una comida, por ejemplo, incluye la textura y la temperatura, y hasta el color y la apariencia. Para cualquier buen cocinero la presentación de un plato es tan importante como la preparación en sí. El principal de estos distintos factores que contribuyen a la sensación del gusto es el sentido del olfato. El aroma que la comida desprende pasa a través de la cavidad que existe entre la nariz y la boca (la nasofaringe) y llega a las células olfatorias. El sentido del olfato es mucho más sensible que el del gusto. Se cree que la mayor parte de lo que llamamos gusto, en este sentido más coloquial, tiene que ver, en realidad, con el olfato. Por esta causa, los sabores parecen desvanecerse cuando estamos resfriados.

El mal gusto

La relación estrecha entre el gusto y el olfato hace que los problemas de este último puedan convertirse en problemas, también, para el sentido del gusto. La completa incapacidad de percibir el gusto se denomina ageusia, y la reducida,hipogeusia. La pérdida completa del sentido del gusto es poco común, y puede deberse a causas diferentes. La disminución en la percepción del gusto es más corriente. La principal razón es la pérdida del olfato, que puede deberse a sinusitis, rinitis o infecciones en las vías respiratorias. El sentido del gusto también disminuye con el envejecimiento. Una de las razones es, probablemente, que las células receptoras de los botones no son reemplazadas tan rápidamente como se pierden. El tabaco y el alcohol, y también algunos antibióticos, alteran el sentido del gusto. Muchos fumadores y bebedores, y también muchas personas que realizan tratamientos prolongados con ciertas medicinas, se quejan de que con los años perciben menos el sabor de las cosas.

Cómo "aprovechar" el sentido del gusto

Los científicos cuyo tema de trabajo es el sentido del gusto pueden elegir entre varias estrategias de estudio. Algunos buscan genes relacionados con el gusto, otros se dedican a las rutas fisiológicas. Muchos optan por estudiar las formas de aprovechar el sentido del gusto. Por ejemplo, se han agregado sustancias que bloquean los receptores del gusto amargo para hacer que un remedio tenga un gusto más agradable. Otra forma de aprovechar los receptores del sabor amargo es esparcir sobre los cultivos sustancias que los estimulan, para que los insectos - que tampoco gustan de los sabores amargos- no se los coman. Siguiendo una estrategia parecida, se han desarrollado vegetales transgénicos, en los que los genes introducidos ayudan a producir sustancias de un sabor desagradable para los insectos, pero indetectable para nosotros.

Papilas gustativas y botones gustativos

Imagen de una papila gustativa.

En los bordes de la papila gustativa pueden observarse los botones gustativos, que contienen células receptoras del gusto y otras cuya función fundamental es la de proveer sostén a toda la estructura. Las células de una papila están arregladas de tal modo que sus extremos superiores forman un pequeño poro. Las moléculas entran a través de él y excitan a las células receptoras, que envían señales a las neuronas a las que están unidas; éstas, a su vez, transmiten las señales al cerebro.

Parte anterior, lateral y posterior de la lengua

Hay cuatro tipos de papilas gustativas en la lengua: las fungiformes son abundantes en la punta, las filiformes y foliadas se encuentran preferentemente en la parte lateral, y las circunvaliadas (de tamaño mayor que el resto), en la parte posterior. Obsérvese que la distribución de las papilas no es homogénea: existen muy pocas, por ejemplo, en la parte central de la lengua, lo que hace esa zona muy poco sensible a la percepción de los sabores.

Nasofaringe

La nasofaringe es el conducto que conecta la nariz con la parte posterior de la boca.

A través de ella, las moléculas volátiles que se desprenden de los alimentos llegan a la mucosa olfatoria. Estas moléculas excitan a las células olfatorias, y originan una señal que viaja al cerebro. Como resultado, el olfato aporta una parte fundamental de la sensación que denominamos gusto.

Mapa de la lengua

En el esquema se ven las distintas regiones de la lengua. Cada una detecta con mayor intensidad un gusto puro en particular. Es importante recalcar que esta división en zonas es una simplificación, ya que todos los botones gustativos contienen células capaces de responder a todos los gustos puros. Sin embargo, se ha comprobado que ciertas zonas de la lengua reconocen algunos sabores más eficientemente que otros, y eso es lo que ilustra este mapa.

Supergustadores

Fotografía de la punta de la lengua de un gustador normal y de la de un supergustador.

La lengua del supergustador tiene una alta densidad de papilas gustativas, que se ven como en paquetes, mientras que

Formacion de la cara y la cavidad bucal.

           DESARROLLO EMBRIONARIO DE CABEZA Y CUELLO

 Para su estudio podemos dividir el desarrollo de cabeza en dos porciones:  Porción neurocraneana y Porción visceral.

Porción Neurocraneana:  Presenta un desarrollo acelerado en las primeras semanas embrionarias. Da origen a las estructuras óseas o de sostén (calota craneal), el sistema nervioso central y los órganos sensoriales de la cabeza (ojos, oidos y porción olfatoria).  Deriva del ectodermo (ectomesénquima) y en menor proporción del mesodermo (en porción externa del oído principalmente).

Porción Visceral: Los principales elementos que intervienen en la formación de la porción visceral son los arcos branquiales y sus derivados. Recordemos que los arcos branquiales son 6, pero en el humano el quinto tiene escaso desarrollo y el sexto no aparece.

Para estudiar el desarrollo de la porción de la cara y cuello haremos referencia a los procesos vistos en el desarrollo embrionario general (primera unidad). 

ARCOS BRANQUIALES: Presentan un núcleo mesenquimatoso que contiene una barra cartilaginosa, un elemento muscular, una arteria y un nervio craneal específico.  Están revestidos por ectodermo por fuera y endodermo por dentro. 

La porción externa de cada arco branquial da origen a los siguientes órganos:

● Primer arco: proceso mandibular  cartílago de Meckel (que da origen a los huesos del oído medio, ligamento esfenomandibular y sirve de guía para la formación de la mandíbula); proceso maxilar (que formará el maxilar superior)

● Segundo arco: o arco hioideo formará el hueso hioides (cartílago de Reichert), apófisis estiloides, estribo y porciones adyacentes del cuello.

● Tercer arco:  Cuerno mayor del hioides y parte inferior el cuerpo del hioides.

● Cuarto, quinto y sexto arcos: Cartílagos laríngeos (tiroides, cricoides, aritenoides, corniculado y cuneiforme)

Entre cada arco el endodermo se evagina formando las bolsas faríngeas.  Los órganos que forman las bolsas faríngeas son los siguientes:

● Primera bolsa: conducto auditivo externo,

● Segunda bolsa: amígdala palatina

● Tercera y cuarta bolsas: glándulas paratiroides y el timo

LA CARA NARIZ Y BOCA

El desarrollo de la cara está directamente asociada al mesodermo del proceso frontonasal y los arcos branquiales, así como el ectodermo y endodermo que los reviste.Entre las estructuras primarias que podemos observar en el embrión de 4 a 5 semanas están:

El estomodeo que es el orificio de la boca; el proceso frontonasal y los procesos maxilares y mandibulares del primer arco branquial, que delimitan al estomodeo; las dos fositas olfatorias, que quedan separadas del estomodeo por la membrana buconasal y las bolsas faríngeas.

Los músculos que derivan de cada arco branquial son inervados por nervios propios, por lo que se puede explicar la diferencia de inervación que presenta cada región.   A groso modo la inervación está relacionada de la siguiente manera:

Primer arco branquial    inervado por V par (trigémino)

Segundo arco branquial   inervado por VII par (facial)

Tercer arco branquial inervado por IX par (glosofaringeo)

Cuarto, quinto y sexto   inervado por X par (vago)

En resumen, la cara queda conformada por el proceso frontonasal y los procesos

mandibulares y maxilares que se originan del primer par de arcos branquiales.  Los procesos nasomedianos y nasolaterales son porciones del proceso frontonasal que crecen alrededor de las placodas olfatorias y que delimitan la nariz.  Estos procesos se aproximan a la parte media de la cara donde se unen y forman el dorso de la nariz, el filtrum (en la parte media del labio superior) y el paladar primario.  Estas estructuras reciben el nombre de segmento intermaxilar.

Las mejillas se forman por las partes superiores de los procesos maxilares.  El labio superior se forma del proceso maxilar que emite una prolongación en la región interna del filtrum.  Los procesos mandibulares generan el labio inferior, el mentón y las partes inferiores de las mejillas.

El mesodermo que forma parte de la estructura de la cara solo da origen a la dermis y tejido subcutáneo, no da origen a los músculos faciales, ya que ellos derivan de los segundos arcos branquiales.

EL CUELLO

Se forma por la desaparición de los surcos branquiales que son absorbidos por una fosa ectodérmica común llamada seno cervical.   El arco segundo se fusiona con el sexto al experimentar un crecimiento mayor que los intermedios.  Al fusionarse se origina un quiste cervical transitorio que desaparece después de la novena semana del desarrollo.  El modelado definitivo es determinado por el crecimiento diferencial de los órganos internos que presentan las demás cavidades (torácica y craneana).

EL PALADAR

Está constituido por el paladar primario y el secundario.  El paladar primario es una pequeña lámina triangular que crece en la porción medial de los procesos nasomedianos, cuya base es anterior.  El paladar secundario es el que se desarrolla de los procesos palatinos. Son dos placas laterales que poco a poco se unen en el centro.  

Primero en la porción anterior, uniéndose al paladar primario, y luego en la porción posterior.  Esta unión se ve bloqueada al inicio de la formación de la

lengua pues esta queda interpuesta en el camino. Luego la lengua baja en el piso de la boca y cede paso para la unión de los paladares secundarios. En la porción anterior se osifican los paladares primario y secundario y en la porción posterior no se osifican, dando lugar al paladar blando.

LA NARIZ

Surge por la diferenciación de los procesos nasomedianos y nasolaterales que rodean las placodas olfatorias.  Cuando esta placodas migran al interior del mesodermo superior de la región, forman una cavidad que queda separada de la boca por una membrana llamada membrana buconasal.

Conforme avanza el desarrollo del embrión, las membranas buconasales desaparecen en su porción posterior y las cavidades se comunican por una abertura llamada coana primitiva.  La coana definitiva se forma al fusionarse los paladares secundarios.

Las fosas nasales poco a poco se aproximan a la región media y comprimen el mesodermo que las separa formando así el tabique nasal.

Los cornetes superior, medio e inferior surgen como láminas a partir de las paredes externas de ambas fosas nasales.  Los senos paranasales surgen como invaginaciones del epitelio nasal en el espesor de los huesos frontales, maxilares, etmoides y esfenoides.

LA BOCA

Queda formada por el estomodeo y la parte anterior de la faringe.  En la cavidad bucal se encuentran las siguientes estructuras que poseen revestimiento del ectodermo

* Paladar duro

* Las mejillas

* Las glándulas parótidas

* Los labios y encías

* El esmalte de los dientes

Las estructuras que poseen revestimiento del endodermo podemos encontrar:

* El paladar blando

* La lengua

* El piso de la boca

* El parénquima de las glándulas submaxilares y sublinguales

Los labios aparecen por el engrosamiento del mesodermo en el borde más externo de los procesos nasomedianos y maxilares.  De la misma manera aparece la cresta gingival en el lado interno de los labios.  Esta cresta queda ubicada justo en el límite entre el ectodermo del estomodeo y el endodermo de la faringe primitiva.

LA LENGUA

Durante la cuarta semana los esbozos linguales están formados por las dos protuberancias linguales laterales, el tubérculo impar y la eminencia hipobranquial o cópula (que se desarrolla a partir de los arcos 2do, 3ro y 4to).  Las dos primeras estructuras se unen entre sí para dar origen a los 2/3 anteriores de la lengua, quedando el tercio posterior formado por la cópula.  El límite de estas regiones se ve marcado por la "V" lingual, en cuyo vértice se encuentra el agujero ciego (orificio que deja la glándula tiroides al formarse de este sector y luego migrar hacia abajo).

Dado que los orígenes de la lengua son varios, así es la inervación que reciben.  La parte anterior es inervada por el trigémino y la posterior por el glosofaringeo y el vago.  Los botones gustativos reciben además inervación del facial en la porción anterior y del glosofaringeo y vago en la posterior, aunque el glosofaringeo cruza parte del límite de la "V" lingual que diferencia la porción anterior de la posterior.

La lengua está separada en sus dos tercios anteriores del piso de la boca por una proliferación endodérmica que genera una membrana entre el piso y la lengua, que luego se reabsorbe quedando únicamente el frenillo como vestigio.

LAS GLANDULAS SALIVARES

Poseen diferente origen, a pesar de esto se originan de manera similar por invaginación del epitelio.  Esta invaginación al mesodermo se ramifica y forma los acinos secretorios que quedan rodeados de mesodermo y se capsulan.

LOS DIENTES

Los dientes se hallan incluidos en receptáculos óseos llamados alvéolos, en cuyas paredes se fijan por medio de un tejido conectivo denso que reciben el nombre de ligamento periodontal.  La porción localizada en el interior del alvéolo se llama raíz; la porción visible se llama corona.

El eje de cada pieza dentaria está formado por la pulpa, que es un conducto ocupado por tejido conectivo laxo por el cual transitan los vasos y nervios del diente.  Alrededor de la pulpa existe un tejido conectivo calcificado conocido como dentina.  La dentina de la corona está cubierta por una sustancia muy dura llamada esmalte, mientras que la raíz se rodea de un tejido óseo especial llamado cemento.  El ligamento periodóntico se extiende desde el cemento hasta el hueso del alvéolo.  El límite entre el esmalte y el cemento es el cuello del diente.

Existen dos tipos de denticiones: la primera  por los dientes deciduos o de leche (20 en total) y la segunda formada por los dientes definitivos o permanentes (32 en total).Los dientes se desarrollan a partir del ectodermo (el esmalte) y mesodermo (la dentina, pulpa y cemento).

Los primeros esbozos se desarrollan en las láminas dentales (del ectodermo) que se engrosan e invaden el mesodermo subyacente, en las crestas gingivales.  Esta invasión forma unos pequeños brotes esféricos o yemas dentales, que se siguen adentrando en el mesodermo. Estas yemas se invaginan adquiriendo forma de copa en la que el centro está formado de mesodermo que forma la papila.  Las paredes externa e interna de la copa se denominan epitelio dental externo y epitelio dental interno.  Entre ambas pronto se desarrolla un tejido laxo llamado retículo estelar o retículo del esmalte.

Antes de que la lámina dental involucione entre las yemas dentarias, surgen en su cara interna los brotes de las yemas dentarias definitivas.

En el diente, las células de la papila, adyacentes al epitelio dental interno se convierten en odontoblastos (origen del ectomesenquima).  Estos desarrollan la dentina de la corona, que al ocupar más espacio reduce el tamaño de la papila convirtiéndola en pulpa.

Las células del epitelio dental interno  se diferencian en ameloblastos que producen el esmalte en la parte externa del diente.  Al aumentar el esmalte por los ameloblastos, son desplazados hacia el epitelio dental externo.  Los ameloblastos y el epitelio externo forman la cutícula del esmalte.

La raíz del diente se forma de último, con la prolongación de la región donde se unen los epitelios dentales externo e interno.  Este crecimiento forma la vaina radicular (de la raíz) en cuya capa interna aparecen nuevos odontoblastos que elaboran dentina.

Sobre la superficie externa de la vaina radicular aparecen los cementoblastos (del mesodermo) que forman un cemento especial (tejido óseo especializado) en toda la vaina radicular. Entre éstos y el alvéolo se desarrolla el ligamento periodontal.  A medida que la raíz crece, empuja a la corona hasta hacerla aparecer en la superficie de la encía.  Los dientes deciduales aparecen entre los 6 meses y los 2 años, y los permanentes o definitivos entre los 5 y 7 años. Correlación entre los sistemas cronológicos  utilizados en embriología humana (semana 1 a 8). 

La saliva

Histofisiologia

Es importante considerar la composición y las funciones de la saliva en su totalidad, para alcanzar una visión global de la actividad del conjunto de las glándulas salivales y de su incidencia del conjunto de las glándulas salivales y de su incidencia en la biopatologia de la cavidad bucal.

Composición y volumen de la saliva

En la cavidad bucal las secreciones se mezclan y constituyen lo que se denomina Saliva mixta o total. Esta saliva bucal es viscosa, contiene prácticamente un 99% de agua y su pH se encuentra entre 6.8 y 7.2, que es el pH óptimo para que pueda actuar la ptialina.

La saliva mixta o total, según algunos autores deberían de llamarse “fluido bucal” por contener leucocitos, células epiteliales bucales descamadas, microorganismos y sus productos, liquido crevicular (exudado de la hendidura gingival) y restos alimenticios.

Los principales constituyentes de la saliva, además del agua son

·         Componentes proteicos y glicoproteínas: como son, la amilasa salival o ptialina, mucinas, lisozimas, IgAs, cistatinas, proteínas acidicas ricas en prolina, etcétera…

·         Componentes orgánicos no proteicos: urea, acido urico, glucosa, citrato, lactato, amoniaco, creatinina, etcétera….

·         Componentes inorgánicos: Sodio, potasio, calcio, cloruros, fluoruros, fosfatos, bicarbonatos entre otros…

El volumen de la Saliva que producen las glándulas salivales humanas puede llegar a 1.5 litros por día, pero la mayoría de los investigadores calculan un promedio de 600-800cc diarios.  La cantidad de saliva muestra un ritmo circadiano, ya que varia a diferentes momentos del dia. Como ejemplo, durante el sueño disminuye marcadamente. Durante la vigilia, en condiciones de reposo, se produce un fluido salival escaso, suficiente para asegurar la protección de la mucosa bucal. Pero durante las comidas, aumenta considerablemente, ya que la masticación y al mismo tiempo el gustar de los alimentos es un estimulo para la secreción salival.

 Volumen de la Saliva secretada diariamente:

• Las glandulas parotidas (80 y 90 %) y las sublinguales ( un 5 % del mismo).
• Las glandulas menores responsables basicamente de la saliva en reposo (5 a 10 %)

La cuantificación de saliva producida se denomina: sialometria. Se realiza determinando el flujo salival, es decir, la cantidad de saliva secretada por unidad de tiempo.

Los valores normales de flujo salival en reposo (saliva no estimulada) son 0.3 a 0.5 ml/min.

Para producir o recolectar saliva estimulada:

   Se aplican gotas de una solución de acido cítrico o similar en el dorso de la lengua: Estimulación gustativa.

  Se hace masticar un trozo de parafina u otro material inerte: Estimulación mecánica.

Los valores normales de la saliva son de 1 a 3 ml/min.

Disminución patológica  de secreción salival( sialopenia o hiposiala):

Se considera cuando el flujo salival en reposo es inferior a 0.1-0.2 ml/min o el estimulado es menor que 0.5/0.7ml/min.

La variar el flujo salival también se produce cambios en las concentraciones:

La saliva estimulada contiene componentes inorgánicas y menores cantidades de urea, fosfatos y magnesio.

Si la ingesta de carbohidratos es muy alta, habrá mayores cantidades de amilasa, pero si las glándulas están bajo una estimulación muy prolongada, llegara un momento en que los componentes orgánicos disminuirán  por el progresivo agotamiento de los contenidos celulares.

Participación de la saliva en el procesamiento de los alimentos

• Preparación del bolo alimenticio
• Funciones digestivas: la enzima más abundante en la saliva mixta es la amilasa salival o ptialina, producida por las células serosas o seromucosas de la parótida y la submaxilar. Esta enzima desdobla el almidón y lo transforma en hidratos de carbono solubles. Su tiempo de acción es relativamente breve.

            La lipasa salival, secretadas por las linguales de Von Ebner, puede actuar en el      estomago, donde inicia la digestión de los triglicéridos (grasas, aceites) función especialmente importante en los lactantes.

• La sensibilidad gustativa es menor cuando disminuye el flujo salival debido a la edad avanzada, a la ingesta de determinados medicamentos o al establecimiento de ciertas patologías de las glándulas salivales.

Participación de la saliva en los mecanismos de protección y defensa

Propiedades lubricantes y mantenimiento de la integridad de la mucosa bucal:

• Las mucinas salivales son glicoproteínas provistas de numerosas cadenas laterales de polisacáridos complejos.
• La película salival rica en mucinas que recubre toda la superficie bucal, facilita los movimientos linguales y la correcta fonación. También limita la permeabilidad de la mucosa bucal, disminuyendo la penetración de una variedad de sustancias irritantes o toxinas, así como agentes carcigenicos (ej: humo de tabaco). Asimismo ejerce una función atemperante cuando  se ingieren alimentos muy fríos o muy calientes.

La saliva tiene la capacidad de disminuir el tiempo de hemorragia de los tejidos bucales (esto se atribuye a la presencia de lisozima y Ca que activan la coagulación). También facilita la rápida cicatrización de las heridas bucales; esto se debería a la acción de factores de crecimiento nervioso y epidérmico presentes en la saliva.

La acción antimicrobiana  y mantenimiento del balance ecológico bucal: las mucinas salivales causan la aglutinación de las bacterias e impiden que se adhieren y colonicen los tejidos bucales duros y blandos.

Además de las mucinas, también las IgAs (aportadas en su mayor parte por las glándulas salivales menores) posee una eficaz acción aglutinante de virus y bacterias.

En la saliva pequeñas cantidades de una molécula llamada fibronectina participan también en la aglutinación de microorganismos potencialmente patogénicos.

La acción de lavado mecánico de la saliva (flujo físico o acción de autolisis) es importante particularmente durante las horas de comida. En los periodos de reposo de la actividad masticatoria, la secreción de saliva es muy baja (secreción basal). Por eso, es importante el cepillado de los dientes y encías antes de acostarse, para evitar el desarrollo de la placa bacteriana.

La saliva, también ejerce una acción antibacteriana directa gracias a un grupo de proteínas salivales como las lisozimas, lactoferinas y salioperoxidasas, las cuales, funcionando en conjunto con  otros componentes salivales, pueden tener un efecto inmediato sobre las bacterias bucales, interfiriendo su capacidad para multiplicarse o causando su destrucción.

·         La lactoferina tiene acción bacteriostática por medio de un mecanismo competitivo, pues se une a la Fe, impidiendo la proliferación de las bacterias que lo necesitan para sus procesos metabólicos.

·         El fluido crevicular gingival también contribuye al sistema de defensa bucal, ya que provee anticuerpos séricos contra las bacterias bucales, especialmente IgG.

·         Las histatinas, péptidos salivales ricos en histadinas, pueden ser efectivos como antifungicos, especialmente frente a Candida albicans, agente productor de candidiasis bucales.

Participación de la saliva en mecanismos de regulación

El pH bucal debe de ser cerca del valor neutro, ya que un pH acido resultaría perjudicial, tanto para los tejidos blandos, para facilitar la formación de ulceras, como por los tejidos duros dentarios, ya que favorecería su desmineralización.

La neutralidad del ambiente bucal se mantiene principalmente gracias a la existencia de sistemas amortiguadoras (buffers o tampones) en la saliva. El sistema salival bicarbonato/acido carbónico es el principal componente regulador del pH en la cavidad bucal y en el esófago.

Un pH salival de 3-3.5 se asocia a una alta prevalencia, ya que se ha comprobado que en individuos con caries activas el pH salival y el de la placa dentaria es generalmente mas bajo de lo normal.

Por otra parte, durante toda la vida del diente los minerales de la saliva favorecen la                      re mineralización del esmalte, aumentando la resistencia a la caries por la formación de cristales fluoroapatita, o bien estabilizando las “manchas blancas” (las lesiones iniciales del proceso de caries).

Las glándulas salivales mayores y menores experimentan cambios con la edad, de manera comparable a lo que ocurre en otros órganos de nuestro cuerpo. La capacidad secretora varía desde los primeros años de la vida postnatal, y alcanza su máxima productividad en la juventud y la edad adulta. Más tarde se inicia el proceso de involución de las glándulas salivales.

En el recién nacido se encuentra las glándulas Von Ebner de las glándulas salivales menores. En los niños de 8 a 14 años, las células secretoras contienen gránulos apicales PAS positivos. En el adulto, el citoplasma apical de los adenomeros y el contenido luminar son, además alcianofilos a pH 2.5 y 1.0.

En la edad avanzada, diferentes autores han descrito una paulatina atrofia del parénquima, el cual es reemplazado por tejido fibroadiposo.

Las personas adultas padecen de una disminución del flujo salival que perjudica sus procesos de masticación y de fonación, así como la salud general de las estructuras bucales.

La función reducida de las glándulas menores contribuye en gran medida a la formación de la barrera de moco que protege las superficies orales. Esto explica la susceptibilidad incrementada de la mucosa bucal de los ancianos ante diferentes enfermedades.

Histogénesis

Nuestro estudio embriológico de las diferentes glándulas salivales menores indica que entre 14 y 20 de la vida fetal ya se distinguen componentes histofisiologicos típicos. La tinción citoquimica y ultracitoquimica del material secretorio confirma que existe producción de mucinas en esas edades tempranas del desarrollo, y, por lo tanto, que existe actividad funcional de las diferentes glándulas salivales accesorias en la etapa prenatal.

Otros autores han destacado que antes del nacimiento ya se observa secreción de mucinas por parte de las glándulas salivales mayores y menores, mientras que el zimogeno comenzaría a liberarse en la etapa postnatal. Se ha sugerido que las secreciones fetales de las glándulas salivales serian importantes, tanto por la producción de glicoconjugados de superficie , involucrados en los mecanismos de embriogénesis y cito diferenciación, como por el valioso efecto buffer de las secreciones salivales, a nivel local y en la cavidad amniótica, frente a diferentes sustancias producidas en la etapa fetal por los sistemas urinario y digestivo en desarrollo.

Diversos procesos infecciosos, inflamatorios y tumorales pueden afectar las glándulas salivales, tanto las principales o mayores (parótidas, submaxilares y sublinguales) como las accesorias o menores, diseminadas en la mucosa bucal y, sobre todo, en los labios, el paladar y el suelo de la boca.

SIALOADENITIS

Sialoadenitis aguda purulenta

La sialoadenitis aguda purulenta se produce casi siempre por infección aguda ascendente por gérmenes procedentes de la boca, generalmente estreptococo A y Staphylococcus aureus. La existencia de una alteración previa en la secreción de la saliva es un factor predisponente muy común. Sólo de manera excepcional puede deberse a una metástasis séptica hematógena o por vía linfática. Suele afectar la parótida y, con menor frecuencia, la subman dibular.

La sialoadenitis es la inflamación de las glándulas salivales, y se caracteriza por una tumefacción dolorosa de la glándula afectada, con grados variables de alteración funcional.

Sialoadenitis infecciosas

Parotiditis epidémica

La parotiditis epidémica o urliana (denominada comúnmente paperas), causada por un paramixovirus (virus de la parotiditis), es la sialoadenitis infecciosa más frecuente. Por lo general afecta a los niños y a los adultos jóvenes, y suele aparecer en pequeños brotes epidémicos en guarderías y colegios al final del invierno y la primavera. Sin embargo, a partir de la introducción de la vacuna su incidencia ha disminuido.

Interesante sobre las caries